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區級各相關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于醫養結合的決策部署，根據市衛生健康委、民政局等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（渝衛發(fā)〔2020〕34 號）精神，經(jīng)研究決定，現就深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展制定如下實(shí)施方案：

一、目標要求

以健康中國重慶行動(dòng)為引領(lǐng)，以滿(mǎn)足全區老年人健康養老服務(wù)需求為目標，加快建設居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系，進(jìn)一步完善醫養結合服務(wù)政策體系、標準規范、管理制度，使醫養結合投資主體更加多元、服務(wù)模式更加健全、服務(wù)隊伍更加專(zhuān)業(yè)、服務(wù)流程更加標準、服務(wù)品牌更加豐富，“養+防、治、護、安”（即基本養老+預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護）五位一體的醫養結合服務(wù)不斷完善。到 2022 年，全區所有醫療機構為老年人開(kāi)通就診綠色通道；全區二級以上綜合醫院開(kāi)設老年醫學(xué)科不低于70%；有不少于1所獨立的老年護理院或依托區級醫院附設的老年護理院；社區醫養結合型機構不少于 5 個(gè)；65 歲以上老年人健康管理率72%以上。人均預期壽命達 78.5歲。

二、主要任務(wù)

（一）拓展醫療衛生機構老年健康服務(wù)功能。將老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護機構作為區域衛生規劃重點(diǎn)，加大建設力度。鼓勵二級以上綜合醫院開(kāi)設老年醫學(xué)科，增設老年康復、護理床位，開(kāi)展老年慢性病防治和康復護理等工作。引導部分二級及以下醫院轉型發(fā)展成為收治重病、失能、半失能老年人的醫養結合機構。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（二）加強醫療衛生機構與養老機構簽約合作。提倡養老機構與周邊的醫療衛生機構按照“方便就近、互惠互利”的原則，開(kāi)展多種形式的簽約合作，進(jìn)一步規范醫療衛生機構和養老機構合作內容、方式、費用，明確雙方責任，建立健全健康指導、急救急診、預約就診、定期巡診、業(yè)務(wù)指導等合作機制，為合作養老機構中的老年人提供疾病預防、疾病診治、康復護理及安寧療護等一體化的健康服務(wù)，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。確保入住老年人能夠得到及時(shí)有效的醫療健康服務(wù)。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（三）推動(dòng)養老機構開(kāi)展醫療衛生服務(wù)。支持有條件的養老機構開(kāi)辦或內設醫療機構，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療康復護理服務(wù)。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務(wù)。養老機構可通過(guò)服務(wù)外包，委托經(jīng)營(yíng)等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。支持養老機構提供醫療服務(wù)作為養老機構服務(wù)和等級評定的重要內容，確保所有養老機構能夠以不同形式提供醫療衛生健康服務(wù)。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（四）提升社區醫養結合服務(wù)能力。按照全區社區居家養老服務(wù)全覆蓋計劃，實(shí)施社區醫養結合能力提升工程，社區衛生服務(wù)機構、鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區（街鎮）醫養結合服務(wù)設施，重點(diǎn)為社區（街鎮）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫養結合服務(wù)。支持新建社區衛生服務(wù)機構與街道養老服務(wù)中心，鎮衛生院與街鎮養老服務(wù)中心，村衛生室與農村互助養老點(diǎn)一體或毗鄰建設。有條件的基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，因地制宜開(kāi)展家庭病床服務(wù)。支持有條件的養老服務(wù)中心開(kāi)辦診所、護理院等醫療衛生服務(wù)機構，逐步提高護理型養老床位比例。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（五）推進(jìn)醫療衛生服務(wù)向家庭延伸。以基本公共衛生服務(wù)、老年病床建立、家庭醫生簽約服務(wù)為抓手，為老年人提供居家健康養老服務(wù)。基層醫療衛生機構要按照國家基本公共衛生服務(wù)要求，為轄區內老年人提供相應的醫療健康服務(wù)。制定完善上門(mén)巡診、家庭病床等醫療衛生服務(wù)標準，規范醫療和護理服務(wù)項目。做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)，家庭醫生團隊為簽約老年人做好 “五個(gè)一”（一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫護團隊，一份老年人健康檔案，一次年度免費健康體檢，一個(gè)年度健康管理方案，一個(gè)慢性病長(cháng)處方）保障，對居家重病、失能及部分失能老人提供“四項重點(diǎn)”（家庭病床、家庭巡診、康復護理、安寧療護）服務(wù)。（區衛生健康委、區民政局、區醫保局、區發(fā)展改革委按職責分工負責）

（六）發(fā)展中醫藥健康養老服務(wù)。推動(dòng)中醫藥與養老服務(wù)融合發(fā)展，充分發(fā)揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術(shù)，增強中醫藥醫養結合服務(wù)能力。鼓勵中醫醫院加強與養老機構合作，為入住養老機構的老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢(xún)、預約診療、急診急救、中醫藥養生保健服務(wù)。支持有條件的中醫醫院開(kāi)展中醫醫養結合服務(wù)，鼓勵中醫醫院設置治未病科室，開(kāi)設老年醫學(xué)科、康復科，增加老年病床數量，開(kāi)設老年人就診綠色通道，提升老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病診療能力。支持養老機構開(kāi)設中醫診所，提供具有中醫特色的老年人養生保健、醫療、康復、護理、健康管理服務(wù)。鼓勵和支持公立中醫醫院通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)等方式，以品牌、技術(shù)、人才、管理等優(yōu)勢資源與養老機構開(kāi)展合作。鼓勵中醫醫院、社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院與養老機構、社區養老服務(wù)中心等合作，推廣針灸、推拿、中醫康復等中醫藥適宜技術(shù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫藥資源進(jìn)社區、進(jìn)農村、進(jìn)家庭。探索建立中醫藥養老服務(wù)實(shí)訓基地，加強養老照護人員的中醫藥技能培訓，鼓勵中醫醫師在完成所在醫療機構工作任務(wù)的前提下，為養老機構工作人員提供中醫保健和調理知識技能培訓。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（七）加強醫養結合信息化支撐。利用現有健康、養老等信息平臺，通過(guò)共享系統，推進(jìn)跨部門(mén)、跨區域的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息資源共享，加快數據標準化和規范應用，逐步建立統一的行業(yè)數據交換共享指標體系，打造覆蓋居家、社區和機構的智慧健康養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”，鼓勵醫療機構面向醫養結合機構（指同時(shí)具備醫療衛生資質(zhì)和養老服務(wù)能力的醫療衛生機構或養老機構）開(kāi)展遠程醫療服務(wù)。完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費健康體檢結束后 1 個(gè)月內告知其體檢結果及健康指導建議，以歷年體檢結果為基礎，鼓勵利用體征監測、穿戴設備等智慧健康養老產(chǎn)品和增值服務(wù)，動(dòng)態(tài)監測居家老年人的身體健康狀況，為老年人建立連續性電子健康檔案。促進(jìn)電子健康檔案在基層公共衛生服務(wù)機構、養老機構和其他醫療機構的共享運用，為老年人提供針對性的健康管理服務(wù)（含中醫藥健康管理服務(wù)）。（區衛生健康委、區民政局、區大數據發(fā)展局按職責分工負責）

（八）大力發(fā)展醫養康養產(chǎn)品。立足實(shí)際，合理定位，科學(xué)規劃，探索推進(jìn)老年產(chǎn)品市場(chǎng)提質(zhì)擴容。完善相關(guān)行業(yè)標準，推動(dòng)與老年人生活息息相關(guān)的食品、藥品、保健品行業(yè)規范發(fā)展。加快發(fā)展老年功能代償產(chǎn)品市場(chǎng)，推動(dòng)適用于醫療機構、養老機構及家庭的各類(lèi)醫療器械、康復輔具的研發(fā)生產(chǎn)。推動(dòng)發(fā)展體外檢測醫療器械，滿(mǎn)足高齡、患病老年人的家庭照料和護理服務(wù)需求。創(chuàng )新開(kāi)發(fā)智慧健康產(chǎn)品，針對家庭、社區、機構等不同應用環(huán)境，發(fā)展健康管理類(lèi)可穿戴設備、便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備等智慧健康醫養康養產(chǎn)品。（區商務(wù)委、區科技局、區經(jīng)濟信息委、區市場(chǎng)監管局按職責分工負責）

（九）鼓勵社會(huì )力量舉辦醫養結合機構。政府對社會(huì )辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒(méi)有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒(méi)有法律法規依據不得限制社會(huì )辦醫養結合機構的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)。支持社會(huì )力量通過(guò)市場(chǎng)化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關(guān)優(yōu)惠政策。鼓勵采用政府和社會(huì )資本合作，通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助等方式，為老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務(wù)，逐步形成政府引導、社會(huì )參與、市場(chǎng)驅動(dòng)的健康養老發(fā)展格局。支持社會(huì )辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。（區衛生健康委、區發(fā)展改革委、區民政局、區財政局、區規劃自然資源局、區住房城鄉建委、區稅務(wù)局、區市場(chǎng)監管局、區金融辦按職責分工負責）

（十）加強醫養結合服務(wù)監管。醫養結合服務(wù)的監管由衛生健康行政部門(mén)牽頭負責、民政部門(mén)配合。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康行政部門(mén)和民政部門(mén)負責進(jìn)行行業(yè)監管。按照國家的監管和考核辦法，加大對醫養結合服務(wù)質(zhì)量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。落實(shí)國家醫養結合機構服務(wù)指南。醫養結合機構要嚴格執行醫療衛生及養老服務(wù)相關(guān)法律、法規、規章和標準、規范，建立健全相關(guān)規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)消防安全責任和各項安全制度。（區衛生健康委、區民政局、區應急管理局、區消防支隊按職責分工負責）

三、保障措施

（十一）簡(jiǎn)化審批登記。認真貫徹落實(shí)市衛生健康委等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫養結合機構審批登記工作的通知》（渝衛發(fā)〔2019〕47 號）要求，優(yōu)化醫養結合機構審批流程和環(huán)境。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務(wù)室、護理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。舉辦二級及以下醫療機構的，實(shí)行設置審批與執業(yè)登記“兩證合一”。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務(wù)的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關(guān)條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質(zhì)直接在民政部門(mén)進(jìn)行登記備案，簡(jiǎn)化手續。（區衛生健康委、區民政局、區市場(chǎng)監管局、區發(fā)展改革委、區住房城鄉建委按職責分工負責）

（十二）加強土地保障。按照有關(guān)要求，編制本區縣醫療、養老服務(wù)設施專(zhuān)項規劃。區衛生健康委、區民政局分別牽頭探索編制完善中心城區醫療、養老服務(wù)設施專(zhuān)項規劃，經(jīng)批準后按程序納入相關(guān)國土空間規劃，切實(shí)保障醫養結合機構建設發(fā)展用地。非營(yíng)利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營(yíng)利性醫養結合機構應當以有償方式用地。探索完善社區綜合服務(wù)設施運維長(cháng)效機制，對使用綜合服務(wù)設施開(kāi)展醫養結合服務(wù)的，予以無(wú)償或低償使用。探索符合規劃用途的農村集體建設用地依法用于醫養結合機構建設。

在不改變規劃條件的前提下，允許盤(pán)活利用城鎮現有空閑商業(yè)用房、廠(chǎng)房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務(wù)，并適用過(guò)渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類(lèi)型使用土地；五年期滿(mǎn)及涉及轉讓需辦理相關(guān)用地手續的，可按新用途、新權利類(lèi)型、市場(chǎng)價(jià)，以協(xié)議方式辦理用地手續。由非營(yíng)利性機構使用的，原劃撥土地可繼續劃撥使用。（區規劃自然資源局、區衛生健康委、區民政局、區財政局、區農業(yè)農村委按職責分工負責）

（十三）減輕稅費負擔。落實(shí)各項稅費優(yōu)惠政策，經(jīng)認定為非營(yíng)利組織的社會(huì )辦醫養結合機構，對其符合條件的非營(yíng)利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規定享受房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務(wù)的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。對醫養結合機構按規定實(shí)行行政事業(yè)性收費優(yōu)惠政策。（區財政局、區稅務(wù)局、區發(fā)展改革委、區經(jīng)濟信息委按職責分工負責）

（十四）強化投入支持。加大政府購買(mǎi)服務(wù)力度，支持符合條件的社會(huì )辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務(wù)。用于社會(huì )福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開(kāi)展醫養結合服務(wù)。（區財政局、區發(fā)展改革委、區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（十五）強化保險支持。擴大基本醫療保險定點(diǎn)范圍。將符合條件的養老機構內設醫療機構，按規定納入城鄉基本醫療保險定點(diǎn)范圍，正式運營(yíng) 3 個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請，定點(diǎn)評估完成時(shí)限不得超過(guò) 3 個(gè)月時(shí)間。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線(xiàn)，積極推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復合的醫保支付方式。

厘清醫療衛生服務(wù)和養老服務(wù)的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務(wù)費用。

支持商業(yè)保險機構大力發(fā)展醫養保險，針對老年人風(fēng)險特征和需求特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)專(zhuān)屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種并按規定報批報備，重點(diǎn)發(fā)展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。探索鼓勵深入社區為老年人購買(mǎi)商業(yè)保險提供全流程服務(wù)。加快發(fā)展包括商業(yè)長(cháng)期護理保險在內的多種老年護理保險產(chǎn)品，滿(mǎn)足老年人護理保障需求。（區醫保局、區發(fā)展改革委按職責分工負責）

（十六）建立健全長(cháng)期照護服務(wù)體系。按照市級部門(mén)健全的長(cháng)期護理保險制度，為長(cháng)期失能的參保老年人提供更加精準的生活照料和與生活照料密切相關(guān)的護理服務(wù)，減輕家庭照護壓力，提升專(zhuān)業(yè)照護水平。參照建立統一的老年人能力評估標準并開(kāi)展評估，評估結果作為領(lǐng)取老年人補貼、接受基本養老服務(wù)的依據。以居家照護為重點(diǎn)，逐步建立與居家、社區、機構和住院護理等相適宜的長(cháng)護險服務(wù)內容和支付標準。（區醫保局、區民政局、區財政局、區衛生健康委按職責分工負責）

（十七）完善醫療服務(wù)支持制度。醫療機構設置的醫養結合、老年病、安寧療護等床位不列入平均住院日統計指標。探索制定公立醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)的價(jià)格指導政策，收費標準原則上應當以實(shí)際服務(wù)成本為基礎，綜合市場(chǎng)供求狀況、群眾承受能力等因素核定。充分發(fā)揮價(jià)格的杠桿調節作用，提高公立醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過(guò)招標方式確定收費標準。（區衛生健康委、區發(fā)展改革委、區市場(chǎng)監管局按職責分工負責）

支持開(kāi)展上門(mén)服務(wù)。完善家庭醫生簽約服務(wù)保障激勵機制，基層醫療衛生機構在分配績(jì)效工資時(shí)重點(diǎn)向家庭醫生團隊傾斜。提供上門(mén)服務(wù)的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業(yè)風(fēng)險和人身安全風(fēng)險。落實(shí)老年慢性病用藥長(cháng)期處方制度。根據診療需要和醫養結合機構能力條件，適度放寬醫療科室和藥品目錄限制。（區衛生健康委、區財政局、區醫保局、區人力社保局、區金融辦按職責分工負責）

（十八）加強人才隊伍建設。擴大醫養結合服務(wù)隊伍，將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務(wù)發(fā)展規劃，支持引導普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，加強老年醫學(xué)、康復、護理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專(zhuān)業(yè)人才培養，擴大相關(guān)專(zhuān)業(yè)招生規模。統籌現有資源，設立醫養結合培訓基地、康復護理培訓基地、安寧療護病區或床位，有條件的地方可建設安寧療護中心，探索普通高校、職業(yè)院校、科研機構、醫療衛生機構、行業(yè)學(xué)會(huì )協(xié)會(huì )與醫養結合機構協(xié)同培養技術(shù)技能人才。分級分類(lèi)對相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及服務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓和安全常識培訓，醫養結合機構要優(yōu)先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。

支持醫務(wù)人員從事醫養結合服務(wù)，實(shí)施醫師執業(yè)地點(diǎn)區域注冊制度，支持醫務(wù)人員到醫養結合機構執業(yè)。醫養結合機構中的醫務(wù)人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱(chēng)評定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續教育等待遇。探索建立醫養結合機構醫務(wù)人員進(jìn)修輪訓機制，提高其服務(wù)能力和水平。探索建立基層醫療衛生機構參與健康養老服務(wù)的激勵機制，鼓勵退休醫務(wù)人員到醫養結合機構執業(yè)。

充分發(fā)揮社會(huì )公益組織作用，加大對助老志愿服務(wù)項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志愿服務(wù)組織與醫養結合機構結對開(kāi)展服務(wù)，通過(guò)開(kāi)展志愿服務(wù)給予老年人更多關(guān)愛(ài)照顧。鼓勵醫療機構、養老機構及其他專(zhuān)業(yè)機構為老年人家庭成員及家政服務(wù)等從業(yè)人員提供照護和應急救護培訓。（區教委、區人力社保局、區發(fā)展改革委、區衛生健康委、區民政局、團區委、區婦聯(lián)、區紅十字會(huì )按職責分工負責）

四、組織實(shí)施

（十九）加強組織領(lǐng)導。強化醫養結合領(lǐng)導機制，健全政府主導、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、社會(huì )參與、協(xié)同推進(jìn)的工作機制，確保各項工作措施落到實(shí)處。各有關(guān)部門(mén)（單位）各司其職，進(jìn)一步加強協(xié)調配合，形成合力，推進(jìn)醫養結合發(fā)展。

（二十）加強督促指導。衛生健康、民政等有關(guān)部門(mén)按照本方案，結合部門(mén)職責，將醫養結合納入本部門(mén)年度工作重點(diǎn)，加強對醫養結合工作的日常監督管理，密切跟蹤工作進(jìn)展，適時(shí)開(kāi)展工作督導，推動(dòng)解決工作中的重大問(wèn)題，及時(shí)總結推廣好的經(jīng)驗和做法，不斷完善相關(guān)政策，促進(jìn)醫養結合健康發(fā)展。

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重慶市江北區衛生健康委員會(huì )??????????? ?????重慶市江北區民政局

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重慶市江北區發(fā)展和改革委員會(huì )??????? ?????重慶市江北區教育委員會(huì )

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重慶市江北區財政局???????????? ?????重慶市江北區人力資源和社會(huì )保障局

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重慶市江北區規劃和自然資源局?? ?????重慶市江北區住房和城鄉建設委員會(huì )

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重慶市江北區市場(chǎng)監督管理局?????????????? 重慶市江北區醫療保障局

?????????2020年8月12日

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